这次会议确定的2014年全国环保专项行动重点任务之一就是，在2013年专项行动的基础上，开展医药制造行业回头看，集中查处一些污染问题久治不绝的药企。

3、从人才储备和研发能力上看，我国医疗器械行业人才储备和研发能力都相对薄弱。中投顾问对2017-2021年中国医疗仪器设备及器械制造行业利润预测2014年1-12月，医疗仪器设备及器械制造业利润总额达到219.3亿元，同比增长12.57%。

（五）低端市场仿制品泛滥低端市场中仿制品泛滥，加速了低价恶性竞争，阻碍了中国医疗器械行业的健康发展。截至2015年9月底，我国医疗仪器设备及器械制造业总资产达到2，113.6亿元，同比增长18.89%。而高端市场长期被进口品牌占据，挤占了国产医疗器械企业的利润空间。2017-2021年中国医疗仪器设备及器械制造行业预测分析 2016-12-30 06:00 · wenmingw 医疗器械行业其本身涉及到医药、机械、电子、塑料等多个领域，是一个多学科交叉、知识密集、资金密集的技术型产业。中投顾问对2017-2021年中国医疗仪器设备及器械制造行业总资产预测截至2014年12月底，我国医疗仪器设备及器械制造业总资产达到1，832.4亿元，同比增长18.54%。

上游产业对医疗器械的发展存在制约作用，而下游分销渠道的无序竞争，加重了行业的监管风险。2、从收入规模上看，我国医疗器械企业的规模普遍较小。2012年，随着新药物招标制度的推行，福建省成为全国第一个实行两票制的省份。

开始缺氧宁雨奋斗于医药行业已经30多年，从事药品代理商已经20余年。如果以中国目前年药物量接近2万亿来算，80%的销量在前100家，那么剩下20%的药品市场被13300家批发企业瓜分，那么平均一个企业的销量也就是2000多万。市场实际运行中，代理商分为全国代理、省级代理、地区级代理。这样看似公对公，财务总监不违法，但关键在于税务部门是否追究。

这一时期，是药代商们的滋润时期，大部分正规代理商在这一时期获得了丰厚的回报。而且即使分开很多次但也需要交代明白钱的用途。

宁雨称，那时任何一级代理商的日子都不错。比如，一个药品医院中标价是30元，第一个环节中厂家开票25元（包括了代理商招标等一切佣金费用），通常配送商再加5到8个点，最终中标价为30元配送到医院。他认为，未来医药流通模式，或将是款、货、营销三流分离与融合，生产企业到医疗商业直接竞销，到了医疗机构和零售重点看这个外包仓储，外包配送。但困难重重，或许收购营销公司也是一种方式，但这样的话风险依然存在。

这一时期同时也是中国老百姓的就医需求急速释放的时期。吴浈称，现在医保最怕的就是费用降不下来，总想能够通过降价的方式把药品价格降下来。那这样也就预示着全国100多万名医药销售人员将面临职业的转变。那么，在不违反会计准则的前提下，药企该以什么名义支付这15元给代理商？这是困扰双方的新问题。

所谓两票制，即药企出厂时开一次发票，药品配送商（加上配送费用）出库时再开一次发票，从而到达医院销售端。只要用心去招标、跑医院，药品很顺利会对接到销售端。

在这样的大潮中，宁雨的内心挣扎逐渐消失，开始接受事实。据医药业内的默契说法，中国有300万名医药销售人员。

11月8日，中共中央办公厅、国务院办公厅转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》中明确要求：公立医院药品采购逐步实行‘两票制，鼓励其他医疗机构推行两票制，减少药品流通领域中间环节，提高流通企业集中度，打击‘过票洗钱，降低药品虚高价格，净化流通环境。同时，随着基本药物制度的实施，以及对药品中间环节的压缩，有关部门对外的消息称，药品价格平均下降了25%。诗和远方12月1日，昆明云都大酒店，第三十届中国医药产业发展高峰论坛热闹异常，制药企业家们、代理商们、配送商们、营销企业们就两票制的出路争吵不休。票开不出去，销量上不去，将直接影响企业的营业收入。宁雨更加明确感觉到氧气变得稀薄了。如果税务部门严格追究真实业务、广告投放等，那么在大量用面前，仍然难以自圆其说。

对于两票制，国家相关部委的口吻是从医改试点省份年内推行两票制，其他地区只是鼓励推广。在这种情况下，宁雨积累了三个多月的费用无法开到票，即使他愿意承担高开票后的所有税费。

这一时期中，关于两票制，代理商以及药企间流传的一句戏称，财务的能耐有多大，我的销售增长就有多快。而在一系列政策面前，中国接近2万亿的药品市场该如何布局？牛正乾认为，战略着眼于未来和远方，策略着眼于明年后年。

药品法正在修改，对药品批发企业的定位，在新修改药品法里面会重新定位。打造合法合规经营才是根本目的，也是企业健康成长的路径归宿，通过营销公司（CSO）的运作仅仅是防范风险的权宜之计，但不是解决问题的根本。

11000家代理商的明天目前，全国15个省份已经开始陆续实行两票制，包括福建、安徽、陕西、四川、重庆等省份。我觉得CSO可以这样理解，从事外包销售的机构，相比大药代商而言我们CSO更专业模块化，销售所有环节全部报销，大药代商跟CSO是大于或者等于的关系，CSO也可以是一个商业公司，大药代商也可以是一个专业CSO企业，我觉得这里面是有关联。即使自建，成本费用也未必比药代商们低很多。药企的财务总监要求宁雨提供有效正规发票，同时还要拍照片，而宁雨很多时候无法提供发票。

据宁雨介绍，他身边的一些代理商，也在纷纷分散之前的业务比重，进而转型业务方向。以宁雨为例，他一个月的票额就达20多万，用票对冲就成为难题。

自从2012年开始，宁雨琢磨着另找出路，直到今年初，他新开辟的业务逐渐增多，中医药的业务比重逐渐增大，OTC（非处方药）渠道业务加重。然而，由于层层代理，这一系列中间环节层层加价，促使药品价格虚高，且行业乱象丛生，倒票、过票等等行为屡见不鲜。

医药主管部门一位人士说。此种佣金制模式几乎伴随着中国医药市场从90年代初期一直走到今天，塑造了流通渠道的繁荣。

今年10月底，宁雨决定开始转型，因为药监局领导的一席话。宁雨介绍，如咨询公司，为药品生产企业提供咨询服务而建立合作，企业给这类公司开增值税普通发票，之后回款到咨询公司账户。在繁盛的市场经济的刺激下，中国医药市场连续多年实现产值和利润的双增长。直到目前，我接触的众多药企都没有拿出好的解决方案。

而这一年，安徽省也准备实行两票制。医改办以及药品主管部门，为了压缩中间环节，祛除药价虚火，在2012年新版基本药物招标时，启动了两票制，福建成为第一个吃螃蟹的省份。

部分财务人士喊出，跳槽将成为常态，一个企业坚持两个月，随时找工作。中国医药企业管理协会副秘书长牛正乾认为，营改增带来的影响很大，到了节骨眼就是犯法。

通过这样，我们想把一些过去挂靠的、走票的从中挤掉，也就是说从这淘汰出去，让整个市场干净，让流通过程能够简洁，让费用降低，真正让公众和老百姓得到实惠。在合规与真正市场操作产生矛盾的背景下，企业也在考虑自建营销队伍。